Zahnärztliche Funktionsdiagnostik ist Informationsmanagement. Daher wundert es nicht, wenn Spezialisten sich schon früh damit beschäftigt haben, die Übersicht über die Befunde und die Transparenz ihrer Auswertung durch den Einsatz von Computersystemen zu verbessern. Mittlerweile sind diese Systeme praxisreif und eine erste Studie konnte ihre Effizienz unter Beweis stellen. Der Beitrag schildert die Anwendung einzelner Module und den Vorteil, den die Digitalisierung jeweils bietet.

Während durch die gute Prävention die Karies zurückgeht, nimmt die Inzidenz von Zahnverschleiß zu – besonders bei jungen Erwachsenen. Zur Identifikation der Betroffenen sind in der Vergangenheit verschiedene Befundschemata vorgeschlagen worden. Davon sah nur das Tooth Wear Evaluation System (TWES) eine mehrstufige Untersuchung aus Basisdiagnostik und erweiterter Diagnostik vor.

Hierzu wurde jüngst eine Aktualisierung veröffentlicht, das TWES 2.0. Dieses soll zunächst mit einem Zahnverschleiß-Screening auffällige Patienten identifizieren. Anschließend wird bei diesen Patienten ein detaillierter Zahnverschleiß-Status erhoben. Dieser erfasst die Verschleißgrade jedes einzelnen Zahns, Anzeichen pathologischen Zahnverschleißes sowie Hinweise auf die Verschleißursache.

Der vorliegende Beitrag schildert nun das praktische Vorgehen bei digitaler Erfassung und Auswertung der Befunde mittels spezieller Software (CMDbrux) sowie die darauf basierte Behandlung anhand eines umfangreichen Patientenfalls aus der Behandlung von PD Dr. Ahlers.

Zahnverschleiß nimmt in der Inzidenz zu, besonders bei jungen Patienten. Die Ursachen sind entweder mechanisch und/oder chemisch. Bei erheblichem oder extremem Zahnverschleiß sind die betroffenen Zähne in Ihrer Vitalität oder ihrem Erhalt gefährdet. Pathologischer Zahnverschleißt beeinträchtigt zudem Ästhetik, Funktion und Phonetik und/oder verursacht Schmerzen. Daher ist die frühzeitige Erkennung von verstärktem Zahnverschleiß wichtig. Bislang war dafür der Standard das Tooth Ware Evaluation System (TWES). Dieses wurde in den letzten Jahren für die Belange der zahnärztlichen Praxis überarbeitet und liegt nunmehr in einer aktualisierten Version vor, das TWES 2.0. Die Originalveröffentlichung finden Sie hier.

Bruxismus ist mittlerweile als eigenständige Entität neben der CMD anerkannt. Bruxismus an sich ist offenbar eine normale körperliche Funktion. Bei zu großer Intensität wird Bruxismus aber für die verschiedenen Gewebe des Kauorgans pathologisch. Das GrindCare System wurde dafür entwickelt, in solchen Fällen zu starken Bruxismus zu dämpfen, unter Verzicht auf muskelrelaxierende Medikamente. Bislang war unklar, wie das GrindCare System eingesetzt werden sollte. Eine internationale Arbeitsgruppe aus den Niederlanden, Deutschland und Dänemark hat nun einen Konsensus hierfür entwickelt - und höchstrangig publiziert.

Bei der instrumentellen Bewegungsaufzeichnung zur Artikulatorprogrammierung hat sich die elektronische computergestützte Registrierung durchgesetzt. Jenseits dieses Anwendungsbereichs ist mittlerweile die instrumentelle computergestützte Bewegungsaufzeichnung in Protrusion, Laterotrusion und zusätzlich ohne Zahnkontakt als Grundlage der funktionellen Bewegungsanalyse eingeführt. Die wissenschaftlichen Grundlagen hierfür wurden seit mehreren Jahren entwickelt, und mittlerweile ist das Vorgehen praxistauglich. Wie sich das diagnostische Vorgehen in der Praxis auch digital umsetzen lässt, beschreibt der aktuelle Beitrag in der führenden dentalen online Zeitschrift Quintessenz News.

In der Funktionsdiagnostik erheben Zahnärzte im Rahmen funktionsanalytischer Einzeluntersuchungen zahlreiche Befunde und ordnen diese als möglichst differenzierte Diagnose zu einem Gesamtbild. Funktionsdiagnostik ist insofern im Kern eine medizinische Datenverarbeitung. Das Besondere ist hierbei, dass man die Funktionsstörung an sich nicht „sehen“ kann, weshalb es spezieller Befunde sowie ihrer Auswertung bedarf, um die funktionelle Situation zu erfassen. Aufgrund der Vielzahl der hierbei entstehenden Einzelinformationen bietet es sich geradezu an, diese in digitale Informationsverarbeitungssysteme zu überführen. Neben der digitalen Fertigung zahnärztlicher Restaurationen entsteht hier ein Bereich der Zahnheilkunde, der erheblich von der Digitalisierung profitiert. Dieser Beitrag zeigt den aktuellen Stand auf und beschreibt die Umsetzung für die einzelnen Untersuchungen und die dadurch erlangten Optionen.

Die Erfassung funktionsanalytischer Befunde per Software (CNMDfact) ist mittlerweile Standard, die Zuordnung von Befunden zu Diagnosen ebenfalls. Aus dem klinischen Alltag ist das nicht mehr wegzudenken. Was unsere Arbeitsgruppe nun gern herausfinden wollte, war: Beeinflusst diese Art der Befundauswertung auch die Qualität der Diagnosen? Das sauber zu klären, ist gar nicht so einfach, denn dafür braucht man "echte" Fälle - die haben wir anonymisiert und konsekutiv aus der Praxis gewonnen - OK. Dann man braucht man passende Testpersonen - das ist schon schwieriger, denn Zahnärzte haben keine Zeit und sind vorgeprägt ("biased"). Perfekt eigneten sich daher Zahnmedizinstudenten am Ende des Studiums: Wacher Geist, open minded, nicht vorgeprägt. Fehlt noch ein passendes Versuchsdesign; das hat Kai Becker ermittelt - und umgesetzt.

Im Ergebnis kam dabei heraus, dass die Qualität computerassistiert gestellter Diagnosen signifikant besser ist als beim traditionellen Vorgehen - bei weniger falsch positiven Diagnosen. Mit Letzerem hatten wir gar nicht gerechnet. Fazit: Damit ist die computerassistierte Diagnostik mit CMDfact der neue "aktuelle Stand"...

Die schädelbezügliche Übertragung der Oberkieferposition mit einem arbiträren Gesichtsbogen ist ein schon vor längerer Zeit entwickeltes Verfahren. Bisher fehlte aber der evidenzbasierte Nachweis, dass das Verfahren einen messbaren Vorteil im Vergleich zur Übertragung der Oberkieferposition allein auf der Basis der Orientierung der Oberkieferposition anhand von Mittelwerten bietet, und vor allem der Nachweis, dass sich dieser Effekt bei größeren Probandengruppen bestätigt. Eine multizentrische Studie der Universitäten Hamburg, Leipzig und München hat nun zeigen können, dass die Übertragung der Oberkieferposition unter Einsatz eines arbiträren Gesichtsbogens zu einer deutlich besser reproduzierbaren und korrekteren Montage des Oberkiefermodells führt als die Montage nach Mittelwerten allein unter Verwendung klassischer Orientierungshilfen - und das bei 38 Probanden! Die Studie wurde nach einem anonymen Gutachterverfahren in einer der zwanzig weltweit führenden zahnmedizinischen Fachzeitschriften veröffentlicht.

Seit dem Urteil des OLG München aus dem Jahre 2017 ist die Verunsicherung groß. In dem Urteil hatte das OLG höchstrichterlich festgestellt, dass vor der Versorgung mit Zahnersatz regelmäßig ein CMD-Screening erfolgen müsse. Das hat offenbar weite Kreise alarmiert: Einen Beitrag, den PD Dr. Ahlers bereits 2015 in dem Sonderheft "Funktion" der Quintessenz veröffentlicht hatte, druckte das Mitteilungsblatt Berliner Zahnärzte nun selbstständig noch einmal ab. Darin wird der CMD-Kurzbefund nach Ahlers und Jakstat erläutert, die Studie zu seiner Einführung erläutert und die daraus resultierende Auswertung beschrieben.

Kraniomandibuläre Dysfunktionen kann man – anders als Karies – nicht sehen. Ähnlich wie in der Parodontologie ist die Beurteilung der Situation daher visuell allein nicht möglich. Optimierte Befunderfassungssysteme verbinden eine leichte und fehlervermeidende Erfassung mit hoher Aussagekraft. Diese Aufgabe ist wie geschaffen für digitale Informationssysteme.

Damit sich solche Systeme in der Praxis durchsetzen können, müssen sie einen Mehrwert bieten. Entsprechende Software (CMDfact) bietet einen medizinischen Mehrwert und ermöglicht mittels  moderner Softwaremodule, die Informationen aus div. funktionsanalytischen Untersuchungen (Manuelle Strukturanalyse, instrumentelle funktionelle Bewegungsanalyse) in die Informationsbasis zu integrieren. Die Diagnosen werden so immer genauer.

Der Beitrag in der ZWR zeigt, wie das geht und zeigt auch, wie die gleichen Informationen zudem in der Patientenkommunikation genutzt werden.

Okklusionsonlays sind eine vergleichsweise neue Restaurationsform zur Wiederherstellung der Kauflächen bei Zahnverschleiß. Sie reichen weniger weit nach zervikal und sind daher viel weniger invasiv. In Kombination mit neuen hochfesten Dentalkeramiken (LS2) ermöglichen sie die zahnfarbene atraumatische Wiederherstellung der Zahnkonturen und die Stabilisierung der Funktion des kraniomandibulären Systems. Die bisher üblichen Präparationsinstrumente sind dafür weniger geeignet. Aus dem CMD-Centrum Hamburg-Eppendorf (PD Dr. Ahlers) und der LMU München (Prof. Dr. Edelhoff) wurden daher neue Strategien und dazu passende Insturmente entwickelt. Der Beitrag in dem traditionsreichen ZWR - Das Deutsche Zahnärzteblatt beschreibt beides illustriert.

Das neue Lehrbuch zur zahnärztlichen Funktionsdiagnostik und -therapie von Dr. Jürgen Dapprich beschreibt dessen Erweiterung der diagnostischen Vorgehensweise um neue orthopädische Untersuchungstechniken. PD Dr. Ahlers wurde von der Redaktion der ZMK mit der Rezension des Buches beauftragt und beschreibt die einzelnen Kapitel und deren Inhalte.

Zur instrumentellen Funktionsanalyse existierten bisher nur 2 mittlerweile veraltete Wiss. Mitteilungen der damaligen AFDT. Mittlerweile hat sich der Stand der Technik und Wissenschaft weiterentwickelt und zudem hat 2011 das DIMDI moniert, dass es zur Orientierung der Verkehrskreise an einer Leitlinie fehle. Unter der Federführung der DGFDT ist eine solche nunmehr in Abstimmung mit 12 anderen Fachgesellschaften entstanden und veröffentlicht.

Da das internationale Interesse hoch ist, wurde aus Spendengeldern eine englische Übersetzung erstellt und die Leitlinie daher in diesem Beitrag bilingual zur Orientierung der Verkehrskreise hierzulande und international veröffentlicht.

Previous research determined the relevance of masticatory performance with regard to nutritional status, cognitive functions, or stress management. In addition, the measurement of masticatory efficiency contributes to the evaluation of therapeutic successes within the stomatognathic system. However, the question remains unanswered as to what extent modern techniques are able to reproduce the subtle differences in masticatory efficiency within various patient groups. The purpose of this review is to provide an extensive summary of the evaluation of masticatory performance by means of a color-changeable chewing gum with regard to its clinical relevance and applicability. You can download a private copy from this site of the authors.

Wissenschaftliche Mitteilung der Deutschen Gesellschaft für Funktionsdiagnostik und -therapie (DGFDT) in der DGZMK, der Deutschen Gesellschaft für Prothetische Zahnmedizin und Biomaterialien (DGPro), der Deutschen Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (DGMKG), der Arbeitsgemeinschaft für Kieferchirurgie (AGKi), der Deutschen Gesellschaft für Kieferorthopädie (DGKFO) und der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK), publiziert in der Deutschen Zahnärztlichen Zeitschrift, DZZ

Für die Instrumentelle Funktionsanalyse hatte das DIMDI schon lange die Entwicklung einer Leitlinie gefordert. Diese liegt nunmehr gleich auf der Stufe S2k vor. Entwickelt wurde sie von einer Gruppe von Fachgesellschaften, mit führender Beteiligung von vier Autoren, darunter PD Dr. M. Oliver Ahlers.

Psychosomatische Co-Faktoren spielen bei der Ätiologie und Pathogenese von CMD eine wichtige Rolle. Für den Zahnarzt ist es daher entscheidend, über Möglichkeiten zu verfügen, diese auch in der Praxis zu erfassen. Der Fortbildungsbeitrag beschreibt diese Möglichkeiten und stellt verschiedene Alternativen vor.

Bei der Rehabilitation des funktionsgestörten Patienten in der zahnärztlichen Praxis erfährt die Erfassung einer funktionell eingeschränkten Kaufähigkeit als zentraler Aufgabe des Kauorgans bislang eine zu geringe Aufmerksamkeit. Der Beitrag stellt daher drei ausgewählte Messmethoden vor (klassischer Zerkleinerungstest, Farbdurchmischungstest, Farbänderungstest).
Für alle Prüfverfahren existieren verschiedene Auswertungsmethoden, die beschrieben  werden. Außerdem erfolgt eine Einschätzung der Vor- und Nachteile und  bestehender Hemmnisse, die bisher einen Praxiseinsatz erschwert haben.

Restaurative Abschlussbehandlung nach Funktionstherapie sind unter engen Grenzen indiziert. Der vorliegende Beitrag schildert diese detailliert sowie die Alternativen. Hierzu zählen kieferorthopädische oder herkömmliche restaurative Behandlungsverfahren (mit Langzeitprovisorien und Kronen), oder minimalinvasiv präparierte Restaurationen („Table-Tops“) sowie non-invasive Restaurationsformen verfügbar („Repositions-Onlays“ bzw. „Repositions-Veneers“). Dieser von dritter Seite bereits als "Grundsatzbeitrag" bezeichnete Artikel im Sonderheft "Funktion" der Quintessenz schildert hierfür die Hintergründe, Indikationen, Behandlungsformen sowie das praktische Vorgehen.

Funktionsdiagnostische Maßnahmen erfolgen stufenweise. Die Grundlage bildet bei Verdacht auf das Vorliegen einer CMD die klinische Funktionsanalyse. Neu ist dabei das Konzept, die klinische Funktionsanalyse so auszuwerten, dass auf ihrer Grundlage bereits eine Diagnose gestellt werden kann. Die Prinzipien der Auswertung wurden mittlerweile in computergestützte Systeme überführt, welche helfen, die individuellen Befunde dazu passenden Diagnosen zuzuordnen. Die gleichen Daten lassen sich zudem für neue Patientenberatungssysteme und in Expertensystemen zur Therapieplanung einsetzen, die den Behandler vor Ort in die gleiche Situation einer kollegialen Abstimmung versetzen, wie sie an spezialisierten Zentren gegeben sein sollte. Der Beitrag stellt das Ziel der Untersuchung, ihre Durchführung und Auswertung sowie ihre Konsequenzen vor und gibt einen Ausblick auf künftige Entwicklungen.

Kraniomandibuläre Dysfunktionen (CMD) gehören zu den häufigeren Erkrankungen in der Zahnheilkunde. Sie kommen in allen Zahnarztpraxen vor, sodass es hilfreich ist, betroffene Patienten mit einfachen Mitteln erfassen zu können. Die erste Stufe der Diagnostik besteht in der Identifikation entsprechend auffälliger Patienten mittels eines CMD-Screenings. Die Autoren haben hierfür ausgehend von Vorschlägen Krogh-Poulsons den CMD-Kurzbefund entwickelt und wissenschaftlich untersucht. Der Beitrag schildert die Grundlagen und das praktische Vorgehen bei dieser Untersuchung.

Auch kraniomandibuläre Dysfunktionen (CMD) zählen zu den Erkrankungen, die in Zahnarztpraxen regelhaft vorkommen. Um Patienten mit entsprechendem Untersuchungsbedarf einfach zu identifizieren und die Befunde effizient zu verarbeiten, erfolgt in der ersten Stufe ein CMD-Screening in Form des CMD-Kurzbefundes nach Ahlers und Jakstat. Der Beitrag schildert die Untersuchung und das praktische Vorgehen im Management der erfassten Daten aus diesen Untersuchungen.

Die Behandlung mit Keramik-Veneers ist heute wissenschaftlich anerkannt und in der Praxis etabliert. Nachgewiesen ist, dass Veneers 10x so  lange halten, wenn ihre Präparation auf den Schmelz beschränkt bleibt. Voraussetzung sind Tiefenmarkierungen bei der Präparation - und dass die damit markierte Tiefe später auch eingehalten wird. Hierfür gab es bisher kein sicheres Verfahren. Der vorliegende Beitrag von Prof. Dr. Kern, UKSH, und PD Dr. Ahlers bietet hier eine Lösung.

Für Zahnärzte und Patienten ist es wünschenswert, mit einer schnellen und sicheren Screening-Untersuchung abschätzen zu können, ob im Einzelfall begründete Anzeichen für das Vorliegen einer kraniomandibulären Dysfunktion (CMD) bestehen. In diesem Fall wäre die Durchführung einer erweiterten Untersuchung (Klinische Funktionsanalyse) sinnvoll und gerechtfertigt. Erforderlich dafür ist eine einfache, leicht und schnell durchführbare Untersuchung ohne aufwendige Instrumente, deren Ergebnis wissenschaftlich abgesichert ist. Ein solches CMD-Screening haben die Autoren PD Dr. Ahlers und Prof. Dr. Jakstat mit dem CMD-Kurzbefund entwickelt. Der Beitrag erläutert die wissenschaftlichen Grundlagen, die Durchführung des Tests, seine Auswertung und die Dokumentation per Aufkleber oder mit der Software CMDcheck 4.

Bewegungsanalyse des Unterkiefers: Konzept zur standardisierten Auswertung computerunterstützter Aufzeichnung kondylärer Bewegungen

Die Methode der Aufzeichnung von Bewegungen des Unterkiefers ist in der zahnärztlichen Therapie schon lange eingeführt. Historisch diente sie zur Erfassung der kondylären Bewegung am Patienten als Grundlage der patientengetreuen Programmierung individuell einstellbarer Artikulatoren.

Davon abweichend besteht inzwischen zudem die Möglichkeit, aus kondylären Bewegungsaufzeichnungen des Unterkiefers auf die morphologische Situation im Kiefergelenkbereich Rückschlüsse zu ziehen.

Die jüngste Nutzung von Aufzeichnungsdaten zur Bewegungsanalyse besteht im diagnostischen und behandlungsbegleitenden Funktionsmonitoring des Patienten. Bereits publiziert wurden Parameter der Auswertung solcher Aufzeichnungen.

Bislang fehlte allerdings ein standardisiertes und praxistaugliches Protokoll zur Befundung und Auswertung derartiger Bewegungen. Die multizentrische internationale Autorengruppe stellt in diesem Beitrag ein entsprechendes Protokoll samt dazugehörigen Dokumentationsvorgaben vor und schafft damit einen neuen Standard.

Bestimmung der vertikalen Kieferrelation bei restaurativen Abschlussbehandlungen mittels Repositions-Onlays nach funktionstherapeutischer Vorbehandlung

Im Anschluss an funktionstherapeutische Behandlungen kann es im Einzelfall erforderlich werden, die nach der Funktionstherapie verbliebene Kieferposition mittels dauerhafter Behandlungsverfahren zu stabilisieren. Die Indikation hierfür liegt vor, wenn in der nach Funktionstherapie verbleibenden Kieferposition keine gleichmäßige okklusale Abstützung gegeben ist und eine Dauertherapie mittels einer Okklusionsschiene nicht infrage kommt. Ein Okklusionsausgleich kann in diesem Fall mittels kieferorthopädischer, kieferchirurgischer oder zahnärztlich-restaurativer Behandlungsverfahren erfolgen. Der vorliegende Beitrag stellt hierfür neben kephalometrischen Verfahren die Orientierung an okklusalen und materialkundlichen Parametern als Grundlage subtraktiver oder additiver restaurativer Verfahren vor.

Für die restaurative Behandlung von Front- und Eckzähnen stellt die Versorgung mit Keramik-Veneers eine Alternative zu direkt verarbeiteten Kompositen und nach invasiver Präparation im indirekten Verfahren hergestellten Vollkronen dar. Vor dem Hintergrund vorliegender Studien und Meta-Analysen ist die Therapie mittels Keramik-Veneers mittlerweile eine wissenschaftlich anerkannte Behandlungsform.
Per Definition handelt es sich dabei um dünne Keramik-Restaurationen der Front- und Eckzähne, die nach minimal invasiver Präparation bzw. ohne Präparation hergestellt und adhäsiv an der Zahnhartsubstanz befestigt werden. Wie Studien zeigen, kann der Zahnarzt gerade über die präzise Ausgestaltung der Präparationstechnik die Haltbarkeit von Keramik-Veneers deutlich beeinflussen. Der vorliegende Beitrag in der ZWR-Reihe Basics beschreibt dafür die klassische minimal invasive Präparation mittels speziell hierfür entwickelter und in Studien bewährter Instrumente und stellt die Ergebnisse am Beispiel eines Patientenfalles dar. Die beeindruckende zahntechnische Arbeit verdanken wir dem japanischen Spitzentechniker mit Arbeitsort Hamburg, ZTM Tomonari Okawa.

Die Haltbarkeit von Keramikinlays wird nicht nur durch die Wahl des Restaurationswerkstoffes und das Adhäsivsystem beeinflusst, sondern auch durch die Art und Weise der Präparation des Zahnes. Aus einer multizentrischen Arbeitsgruppe liegen jetzt neue Empfehlungen für die Präparation für Keramikinlays vor. Diese nutzen spezielle Diamantschleifinstrumente sowie Sonic Files.
PD Dr. M. Oliver Ahlers, Hamburg, und Dr. Jan Hajto, München, haben daher einen Beitrag in der Fachzeitschrift ZMK publiziert, der sequenziell die einzelnen Arbeitsschritte bei der optimierten Präparation einer dreiflächigen Kavität eines Molaren illustriert und die Hintergründe erläutert.

Die Präparation von Keramik-Veneers gelingt schonender und vor allem zielorientierter mit speziellen Präparationsinstrumenten und der geeigneten Präparationstechnik. In einem Beitrag für Die ZahnarztWoche stellt PD Dr. Ahlers aus dem CMD-Centrum Hamburg-Eppendorf diese illustriert vor.

Die "Zahnärztlichen Mitteilungen" (ZM) sind die meistgelesene Zeitschrift für Zahnärzte in Deutschland. Zweimal im Jahr erscheint in den ZM ein Fortbildungsteil, 2013 mit dem Schwerpunkt "Kiefergegelenk und Dysfunktion". Für diesen wurde PD Dr. Ahlers und Prof. Dr. Jakstat gebeten, einen Beitrag über die restaurative Anschlussversorgung nach Funktionstherapie zu erstellen. Der Beitrag hat sehr viel positive Resonsanz gefunden. Daher freuen wir uns über die freundliche Genehmigung des Deutschen Ärzte-Verlags, den Beitrag auch hier zum Download einzustellen. Das Original und die Aufstellung der im Text zitierten Literatur finden Sie zudem hier.

Eingeladener Fachartikel zur Kondylenpositionsanalyse mit Darstellung einer innovativ modifizierten Vorgehensweise. Deren Umsetzung führt in der Praxis dazu, dass bereits unmittelbar nach dem Registrat am Patienten gemessen werden kann; dadurch liegt das Messergebnis vor, noch während der Behandlungssitzung vor, kann sofort umgesetzt werden und fließt in die Behandlung unmittelbar ein. Und das ohne Zusatzaufwand, nur durch Umstellung der Arbeitssystematik.

Keramikinlays und -teilkronen sind seit Jahren wissenschaftlich anerkannte Restaurationsformen im Seitenzahnbereich. Die Voraussetzungen für ihre klinische Bewährung liegen in der Indikationsstellung, der Materialwahl, einem den Materialeigenschaften angepassten Präparationsdesign sowie dem korrekten Einsatz adhäsiver Befestigungswerkstoffe. Im vorliegenden Beitrag werden daher grundlegende Präparationsprinzipien anhand von Schemazeichnungen beschrieben, sowie klinische Hinweise zur provisorischen Versorgung und definitiven Befestigung gegeben.

Biofeedback ist eine bereits länger bekannte Methode, die mit geeigneten Techniken Körperfunktionen für Patienten besser wahrnehmbar macht; dies soll den Patienten in der Folge die Kontrolle und Beeinflussung jener Funktionen erleichtern. Biofeedback eignet sich auch zur Diagnostik und Therapie kraniomandibulärer Dysfunktionen, ist auch in Fachkreisen eingeführt, findet in der Praxis aber wenig Anwendung.

PD Dr. Ahlers bespricht in diesem Beitrag im Auftrag der Redaktion der CMF das erste Lehrbuch zu diesem Thema.

Schon lange existieren Softwareprogramme, mittels derer Autoren Literaturdaten in Manuskripte einfügen und passend für Zielmedien formatieren können - im jeweiligen Journal-Style. Moderne Bibliografiesoftware ermöglicht darüber hinaus endlich auch eine Strukturierung der Beiträge innerhalb der Software. Der Beitrag zeigt am Beispiel von Endnote X6, wie das funktioniert. Den vollständigen Beitrag erhalten Sie auf Anfrage per E-Mail.

Die Bewegungsfunktion des Unterkiefers: Konzept zur Strukturierung von Analysekriterien und zur Standardisierung bei der computerunterstützten Aufzeichnung / Stellungnahme im Rahmen der Erarbeitung von Diagnostischen Kriterien für Dysfunktion

Schon lange war ein nachvollziehbares Konzept zur strukturierte Auswertung der Befunde aus der instrumentellen Funktionsanalyse sowie der neuromuskulären Funktionsanalyse überfällig. Eine Expertengruppe unter Leitung von Prof. Hugger, Düsseldorf, und Prof. Kordaß, Greifswald, hat unter Beteiligung von PD Dr. Ahlers diesbezügliche Vorschläge entwickelt, auf dem Workshop im Rahmen der Jahrestagung der DGFDT 2012 zur Diskussion gestellt und nun veröffentlicht.

Die Erfassung psychischer Kofaktoren ist heute ein integraler Bestandteil der Diagnostik kraniomandibulärer Dysfunktionen. In der Umsetzung, speziell in allgemeinzahnärztlichen Praxen, fiel dieses bisher schwer. Dieser Praxistipp von PD Dr. Ahlers analysiert die Ursachen und zeigt innovative praktikable Lösungsmöglichkeiten auf.

In der Gestaltung dentaler Restaurationen ist bisher noch immer "Handarbeit" erforderlich. Neben Intuition helfen dabei klare Regeln und darauf aufbauendes Training. Nach einigen Jahren, in denen das Thema scheinbar in den Hintergrund trat, hat nun Paulo Kano einen beeindruckenden Bildband dazu veröffentlicht. PD Dr. Ahlers hat diesen für die Kollegenschaft gelesen, seine Rezension in der führenden deutschen Fachzeitschrift können Sie herunterladen.

Die Myofunktionelle Therapie ist zwar bereits seit Jahrzehnten eingeführt, ihre Inhalte und die praktische Vorgehensweise sind für viele Interessierte aber unbekannt. Das von PD Dr. M. Oliver Ahlers rezensierte Buch gibt hier interessante Einblicke. Sofern Sie nicht ohnehin Abonnent der Zeitschrift sind, können Sie die die Rezension hier legal lesen, indem Sie auf das Bild oder die Angabe zur Datenmenge klicken.

Das DIMDI hat einen Bericht zu den Zahnmedizinischen Indikationen für Standardisierte Verfahren der instrumentellen Funktionsanalyse unter Berücksichtigung gesundheits-ökonomischer Gesichtpunkte verfassen lassen. Dieser Bericht wurde entgegen den Vorhalten ausgewiesener Experten so erstellt und veröffentlicht. Die Stellungnahme des erweiterten Vorstands der DGFDT als zuständiger Fachgesellschaft weist die Versäumnisse dieses HTA-Berichts nach.

In der Kaskade funktionsanalytischer Untersuchungen ist die Klinische Funktionsanalyse der entscheidende Schritt, er wird heute bei Bedarf durch eine zusätzliche Manuelle Strukturanalyse ergänzt. Die Dokumentation mittels moderner Software beitet hier deutliche Vorteile, insbesondere in der Untersuchungsauswertung.
Der Beitrag von PD Dr. Ahlers erläutert diese Vorteile in einem Beitrag für das Magazin der ZahnarztWoche, illustriert mit zahlreichen Bildschirmfotos.

Ästhetik und Funktion sind in der Zahnmedizin zunächst scheinbar getrennte Dimensionen. Doch schauen wir genauer hin, wird erkennbar, wie eng die beiden Disziplinen miteinander verbunden sind (...). Eingeladenes Statement zum Themenheft Ästhetik und Funktion von PD Dr. Ahlers, der als zugleich Hochschullehrer, zertifizierter Spezialist für Funktionsdiagnostik und -therapie (DGFDT) und in eigener Praxis niedergelassen ist.

Schon lange ist der "Schwenzer/Ehrenfeld" die Standardlehrbuchreihe für Studierende der Zahnmedizin. Der Band 5 ist dabei historisch der Kieferorthopädie gewidmet, und dieser Band liegt jetzt in völliger Neubearbeitung unter der Ägide von Prof. Sander vor.
In der Kieferorthopädie spielen funktionelle Aspekte eine wichtige Rolle, diesen ist daher in der Neuauflage das Schlußkapitel des Buches gewidmet. Als Autoren wurden die Spezialisten Priv.-Doz. Dr. Ahlers (CMD-Centrum Hamburg Eppendorf) und Prof. Dr. Jakstat (Univ. Leipzig) gebeten, ihr praxisnahes Konzept der Funktionsdiagnostik und -therapie darzulegen, bezogen auf die Begleitung der kieferorthopädischen Behandlung und begrenzt auf 20 Druckseiten.

Bei Patienten mit kraniomandibulären Dysfunktionen in Form von Arthropathien bzw. exzessiven Zahnhartsubstanzverlusten durch Bruxismus erfolgt die initiale Behandlung mittels Okklusionsschienen zum Ausgleichen der Kieferposition. Wird zur dauerhaften Sicherung des erreichten Ergebnisses eine restaurative Therapie erforderlich, sollte diese in mehreren Schritten erfolgen. Bisher wurden dabei nach Präparation und Abformung langzeitprovisorisch getragene Behandlungsrestaurationen eingegliedert, die bereits die definitive Kieferposition und Okklusion einstellten. Die in dem Beitrag beschriebene Technik stellt eine Modifikation dar und ermöglicht eine laborgefertigte (indirekte) Herstellung von die Zahnhartsubstanzen ergänzenden therapeutischen Restaurationen aus Laborkunststoff mit nachfolgender adhäsiver Befestigung in situ. Vorgestellt werden der zahntechnische Herstellungsweg und die dafür erforderlichen Voraussetzungen.

In diesem Fallbericht beschrieben die Autoren vom CMD-Centrum Hamburg-Eppendorf die Behandlung einer Patientin, bei der in der Vorgschichte eine umfangreiche prothetische Gesamtrehabilitation erfolgt war. Die Kieferrelation war zunächst mit einer Okklusionsschiene simuliert worden, was bei der Patientin zu erheblichen Beschwerden geführt hatte. Ungeachtet dessen war die Situation restaurativ umgesetzt worden. Hierdurch hatte die Patientin massive Beschwerden im kraniomandibulären System sowie vegetative Störungen entwickelt, in deren Folge sich depressive Zustände mit suizidalen Gedanken eingestellt hatten und die Patientin stationär psychosomatisch behandelt worden war.

Im Zuge der Behandlungsrevision im CMD-Centrum Hamburg-Eppendorf erfolgten eine Neuanfertigung von Provisorien, die in etwa die ursprüngliche Position wieder einstellten, sowie eine Funktionstherapie unter Einschluss physiotherapeutischer Maßnahmen und der Eingliederung einer individuell angepassten Okklusionsschiene. Durch die Behandlung konnten die Beschwerden zunächst reduziert und schließlich vollständig beseitigt werden. Der Fall macht deutlich, dass die ausgetestete Kieferposition nicht ohne erfolgreichen Abschluss einer Funktionstherapie in Restaurationen überführt werden sollte.

In der Behandlung der CMD spielt Mitwirkung von Okklusopathien und bestimmten Arthropathien die Wiederherstellung einer physiologischen Kiefer- und Kondylenposition eine zentrale Rolle. Nach erfolgreicher Behandlung mit reversiblen Behandlungsmitteln stellt sich dann die Frage nach der vorhersagbaren Übertragung der erfolgreich getesteten Schienenposition in definitive Restaurationen. PD Dr. Ahlers und ZTM Möller haben dafür ein besonders schonendes Verfahren entwickelt und 2003 erstmals auf der Jahrestagung der DGFDT in Bad Homburg vorgestellt.

Dieser zuerst für die Fachzeitschrift Quintessenz Zahntechnik erstellte Beitrag ist nun in abgewandelter Form in einem Fachbuch erschienen. Er illustriert das zahntechnische Vorgehen zur Vorbereitung der langzeitprovisorischen Restauration der Okklusion sowie die klinische Umsetzung an einem solchermaßen behandelten - ausnahmsweise besonders umfangreichen - Patientenfall.

Mehr Informationen zu dem Buch finden Sie auf der Quintessenz-Website

Konzeption computergestützter klinischer Befunddokumentationssysteme für die Praxis mit der Option späterer wissenschaftlicher Auswertungen

Der Beitrag erarbeitet die rechtlichen Voraussetzungen für die Nutzung von Patientendaten aus der klinischen Routine in wissenschaftlichen Studien. Anders als gemeinhin vermutet ist dies nicht automatisch gestattet, der Datenschutz umfasst heute nicht nur die Verhinderung der Datenweitergabe, sondern auch die Verhinderung der unbefugten Datennutzung am Ort der legitimen Erfassung, in diesem Fall in der Praxis. Der Beitrag erarbeitet die rechtlichen Grundlagen und entwickelt auf dieser Basis einen Weg zur Gestaltung von Dokumentationssoftware, die eine rechtskonforme Abkoppelung der Untersuchungsdaten von den Patientendaten vorsieht, am Beispiel der Diagnosesoftware CMDfact.

In diesem Beitrag wird ein Konzept zur Qualitätssicherung in der Herstellung von Arztbriefen nach der zahnärztlichen Diagnostik von CMD mittels klinischer Funktionsanalyse vorgestellt. Wesentlicher Bestandteil des Konzeptes ist eine neue Software zur halbautomatischen Generierung derartig illustrierter Arztbriefe. Dieser "Arztbrief-Assistent CMD" (dentaConcept) importiert die Untersuchungsdaten aus der dentaConcept-Diagnosesoftware CMDfact, ordnet den Befunden passende Texte und Abbildungen zu, übergibt den resultierenden Untersuchungsbericht an Microsoft Word für Windows, speichert die Daten mittels eines individualisierbaren Dateinamengenerators und nutzt die Word-Funktionen für den farbigen Ausdruck.

In der Behandlung der CMD spielt Mitwirkung von Okklusopathien und bestimmten Arthropathien die Wiederherstellung einer physiologischen Kiefer- und Kondylenposition eine zentrale Rolle. Nach erfolgreicher Behandlung mit reversiblen Behandlungsmitteln stellt sich dann die Frage nach der vorhersagbaren Übertragung der erfolgreich getesteten Schienenposition in definitive Restaurationen. PD Dr. Ahlers und ZTM Möller haben dafür ein besonders schonendes Verfahren entwickelt und 2003 erstmals auf der Jahrestagung der DGFDT in Bad Homburg vorgestellt.
Dieser Beitrag illustiert nun das zahntechnische Vorgehen zur Vorbereitung der langzeitprovisorischen Restauration der Okklusionan sowie die klinische Umsetzung an einem solchermaßen behandelten - ausnahmsweise besonders umfangreichen - Patientenfall.

Die Bedeutung der Forschungsarbeiten führender Praxen für die (Zahn-) Medizin nimmt immer weiter zu. Das trifft speziell auch für das CMD-Centrum Hamburg-Eppendorf zu, das mit zahlreichen wissenschafltichen Publikationen mit an der Spitze der deutschen Forschung im Bereich zahnärztliche Funktionsdiagnostik und Therapie von CMD-Patienten steht. Als Grundlage eines rechtlich einwandfreien Vorgehens haben wir daher die Voraussetzungen zur Nutzung der Untersuchungs- und Behandlungsdaten mit der Medizinrechtlerin Dr. Dominique Jaeger, Hamburg, und Prof. Dr. Jakstat, Univ. Leipzig, erarbeitet und einen innovativen rechtssicheren Lösungsweg publiziert.

Erläuterung der physikalischen Grundlagen für die Präparation von Kavitäten zur späteren Aufnahme adhäsiv befestigter Keramikinlays und -teilkronen und Ableitung sich daraus ergebender neuer Präparationsrichtlinien

Beschreibung einer Behandlungstechnik zur Herstellung haltbarer Provisorien nach der Präparation erweiterter Veneers ohne Kontamination der Präparationsfläche mit Haftvermittlern

Vorstellung eines optimierten Vorgehens zur Befestigung elektronischer und kinematischer Achsiographie-Systeme am Unterkiefer in einer Sitzung

Nachweis der Reproduzierbarkeit der Messergebnisse bei der Kondylenpositionsanalyse bei einem und mehreren Untersuchern

Beschreibung der Entwicklung eines neuen elektronischen Kondylenpositionsmessinstrumentes und Nachweis der Reproduzierbarkeit und Validität der Messergebnisse 

Darstellung der Entwicklung einer bibliographischen Recherchematrix und der damit identifizierbaren Fachartikel

Darstellung der funktionellen Zusammenhänge zwischen der Körperhaltung und der Funktion der Halswirbelsäule sowie der (Dys-) Funktion des kraniomandibulären Systems

Vorstellung einer neuen „intelligenten“ Zusatzfuntion zur Integration in zahnärztliche Aufbissschienen, mit der die Aufbissfrequenz und die zeitliche Verteilung aufgezeichnet werden, und Darstellung damit erreichter klinischer Ergebnisse

Internationale Darstellung der stufenweisen Vorgehen in der klinischen Funktionsanalyse und in der Entscheidung über weiterführende Untersuchungen und ursachenbezogene Therapie

Die Identifikation von Patienten mit kraniomandibulären Dysfunktionen in der Zahnarztpraxis ist für Patienten wie Praxen von erheblicher Bedeutung. Die DGZMK sieht daher in ihrem Konzept der Neubeschreibung einer präventionsorientierten Zahnheilkunde u.a. als Basisdiagnostik eine orientierende Untersuchung auf CMD vor. Die zum Veröffentlichungszeitpunkt einzige wissenschaftlich abgesicherte Vorgehensweise stellen die Autoren Ahlers und Jakstat in diesem Beitrag vor. Zugrunde liegt eine Studie, durchgeführt an der Universität Hamburg und veröffentlicht als Dissertation von Mehran Maghsudi, unter der Betreuung von Ahlers und Jakstat.

Anders als andere Verlage gestattet der Thieme Verlag es den Autoren nicht, einen Sonderdruck des Beitrags als pdf auf der Praxiswebsite online zu stellen. Sollten Sie den Origialartikel benötigen und nicht Abonnent sein, so wenden Sie sich bitte wegen eines Originalheftes an den Georg Thieme Verlag (www.thieme.de) oder per Mail an den Erstautor (Oliver.Ahlers@CMD-Centrum.de).

Das Vorgehen und die klinische Auswertung zudem detailliert beschrieben im Lehrbuch "Klinische Funktionsanalyse, Kapitel 3.1, dentaConcept Verlag, Hamburg 2007.

Von führenden Experten für Ädhäsivtechnik entwickelte Anleitung für die Präparation von Keramikinlays und -teilkronen

Beschreibung des aktuellen Standes in der Klinischen Funktionsanalyse als Element der stufenweisen Diagnostik sowie der Möglichkeiten der Unterstützung und Qualitätsverbesserung der Diagnostik mittels moderner Diagnose-Software

Vorstellung von Behandlungstechniken zur gezielten Entspannung der Muskulatur des kraniomandibulären Systems mit Darstellung aktueller physiotherapeutischer Techniken in zahlreichen Abbildungen

Entwicklung und Offenlegung der Grundlagen eines computergestützten Therapie-Planungs-Systems zur Unterstützung der Therapieplanung in der Funktionsdiagnsotik und -therapie von CMD

Beschreibung des technischen Vorgehens zur Simulation der ästhetischen Wirkung restaurativer Frontzahnveränderungen am Beispiel der Behandlung eines Patienten mit Repositions-Veneers zur Übertragung der Schienenposition und anschließender restauartiver Versorgung mit erweiterten Keramik-Veneers

Vorstellung der Möglichkeiten zur computerunterstützten Erläuterung von Befunden und geplanten Behandlungen am Behandlungsplatz

Englische Version des Beitrags in der deutschen Quintessenz über PD Dr. Ahlers´ Entwicklung und die Anwendung eines neuen Kofferdamrahmens für die adhäsive Zahnheilkunde, welcher sich leichter und zugleich sicherer anlegen lässt

Beschreibung des Potentials, das die Computerunterstützung der klinischen Funktionsanalyse in diagnostischer Hinsicht aufweist sowie Vorstellung der konkreten Umsetzung dieser Möglichkeiten in einem praktisch nutzbaren System

Umfangreich illustrierter Beitrag über die Entwicklung und die Vorzüge des von PD Dr. Ahlers entwickelten neuen Kofferdamrahmens "Safe-T-Frame", der speziell für die Adhäsivtechnik entwickelt wurde.

Vorstellung eines neuen einfacher einsetzbaren Kofferdamrahmens für die absolute Trockenlegung, speziell im Zusammenhang mit der Adhäsivtechnik im Rahmen der restaurativen Zahnheilkunde

Weitere Ergebnisse zur Hamburger Bauarbeiterstudie, bei der Zusammenhang zwischen Rückenbeschwerden und kraniomandibulären Dysfunktionen in einer großen Kohortenstudie von Patienten, die nicht in einer CMD-Sprechstunde vorstellig wurden, untersucht wird.

Vorgestellt wird ein weiterentwickeltes Verfahren zur Herstellung von Plattenregistraten aus autopolymerisierendem Kunststoff mit integriertem inzisalen Aufbiss an der Plattenunterseite sowie zwei seitlichen Haltegriffen im Bereich der Eckzähne und Prämolaren. Dieses sichert eine minimale Irritation des Patienten und erlaubt so sichere und reproduzierbare Zentrikregistrate.

Das Verfahren ist eine technische Weiterentwicklung der Wachsplattenregistrate nach Lauritzen und wurde hier 1996 erstmalig vorgestellt. Spätere Weiterentwicklungen wurden in Lehrbuchkapiteln veröffentlicht (Ahlers: Restaurative Zahnheikunde mit dem artex-System, 2. Auflage, dentaConcept 1998; Ahlers/Jakstat: Buchkapitel Funktionsdiagnostik im Standardwerk von Schwenzer/Ehrenfeld/Sander, Thieme 2011).

Beschreibung eines Verfahrens zur 3D-Vermessung der Unterkieferposition in vivo mit Hilfe unterschiedlicher Zentrikregistrate, jeweils mit und ohne Aufbiss im posterioren Bereich.

Publikation der ersten Untersuchungsdaten aus der Hamburger Bauarbeiterstudie, einer Studie mit dem Ziel, Zusammenhänge zwischen kraniomandibulären Dysfunktionen und Rückenbeschwerden herauszufinden. Gegenstand dieser ersten Auswertung ist insbesondere auch die Korrelation zwischen Anamnesen und Befunden der Klinischen Funktionsanalyse und der "manuellen Funktionsanalyse" bzw. "manuellen Strukturanalyse"