CMD ist etwas für Profis.
Deshalb gibt es uns.

Eines der hervorstechendsten Symptome für eine craniomandibuläre Dysfunktion sind Schmerzen im Gesichtsbereich, besonders im Bereich der Wangen, Kiefergelenke und Schläfen.

Deren Ursache kann entweder in einer Überlastung der Kaumuskulatur und/oder der Kiefergelenke liegen. Dabei ist in den meisten Fällen nicht die Intensität der Schmerzen das Hauptproblem, sondern deren Dauer und die Unsicherheit, wann und ob das endlich wieder aufhört. Zusätzlich kompliziert wird die Situation, wenn mehrere Schmerzursachen nebeneinander bestehen, und wenn der Ort, an dem die Schmerzen fühlbar sind, nicht mehr dem Ort der Entstehung übereinstimmt; man spricht hier von übertragenen Schmerzen (referred pain).

Zum Glück sind mittlerweile ausgefeilte mehrstufige funktionsdiagnostische Untersuchungssysteme verfügbar, mit denen wir die Ursache bestehender Schmerzen - auch übertragener Schmerzen - herausfinden. Ohne eine solche Funktionsdiagnostische Grundlage ist eine zielgerichtete Funktionstherapie nicht möglich - sagt die einschlägige Leitlinie.

Normalerweise bewegen sich die Kiefergelenke, ohne Geräusche zu verursachen. Patientinnen und Patienten mit craniomandibulären Dysfunktionen hingegen entwickeln als typisches Symptom zuweilen Kiefergelenkgeräusche. Diese können als Knacken oder Reiben auftreten.

Das Kiefergelenkknacken hat seine Ursache in der Regel in einer Fehlstellung des Gelenkkopfes (Condylus mandibulae), wodurch der Gelenkknorpel (Discus articularis) nicht normal gleiten kann und sich schließlich ruckartig bewegt - die Folge ist ein Knacken. In manchen Fällen verändert sich das Knacken im Laufe der Zeit und ist irgendwann gar nicht mehr wahrnehmbar. Hier ist die Situation dann weiter fortgeschritten und der Gelenkknorpels (Discus articularis) schafft es nicht mehr, an seine korrekte Position zu gelangen. Ein Knackgeräusch allein ist dabei kein Grund zur Sorge. Häufig kommen diese aber in Kombination mit anderen Symptomen vor; in diesen Fällen ist eine genauere Diagnostik indiziert.

Mundöffnungseinschränkungen sind ein typisches Symptom craniomandibulärer Dysfunktionen (CMD).

Normalerweise lassen sich Ober- und Unterkiefer Unbehinderte öffnen. Dabei wird zwischen den Ober -Unterkieferfrontzähnen in der Regel ein Abstand von circa 4 Zentimetern erreicht. Öffnungszeiten unter dieser Größenordnung werden als Mundöffnungseinschränkungen bezeichnet und sind ein typisches Symptom craniomandibuläre Dysfunktion. Die Ursache sogar kann entweder im Bereich der Muskulatur des Kauorgans (craniomandibuläres System) liegen oder im Bereich der Kiefergelenke. Häufig sind beide Gewebe beteiligt und unterstützen einander; das kompliziert die Situation.

Zur Aufklärung der Ursache von  Mundöffnungseinschränkungen ist eine spezielle Untersuchung erforderlich (Klinische Funktionsanalyse). Gegebenenfalls kommen weiter differenzierende Untersuchungstechniken hinzu (Manuelle Strukturanalyse). In speziellen Fällen veranlassen wir zudem eine spezielle strahlenfreie bildgebende Untersuchung (Magnetresonanztomographie), um das Vorliegen von Abszessen und anderen Neubildungen auszuschließen.

Nicht gleichmäßig aufeinandertreffende Zähne beeinträchtigen die Funktion der Zahnkauflächen (Okklusion). Dies ist ein typisches Zeichen einer craniomandibulären Dysfunktion (CMD).

Normalerweise sind die menschlichen Zähne so angeordnet, dass sie gleichmäßig aufeinandertreffen, und die Zahnreihen stabil gegeneinander abstützen. Wenn die Kauflächen der Zähne nicht gleichzeitig gleichmäßig aufeinandertreffen, ist diese normale Funktion nicht möglich; stattdessen kommt es zu Überlastungen einzelner Zähne und gegebenenfalls auch zu Überlastungen der Kaumuskulatur und der Kiefergelenke.

Zugleich bewirkt die Form und Stellung der Frontzähne, dass beim Kauen die Frontzähne den Kontakt der Seitenzähne aushebeln; so vermeidet die Natur überhöhte Krafteinwirkungen auf die Seitenzähne und auf die Kiefergelenke. Wenn aber die Frontzähne falsch stehen oder durch Zahnverschleiß vorzeitig Ihre Form und Funktion verloren haben kommt es zu Überlastungen der Seitenzähne und / oder der Kiefergelenke.

Inwieweit die Zähne gleichmäßig aufeinander abgestützt stehen und in der Kieferbewegung eine Entlastung der Seitenzähne erfolgt lässt sich mittels funktionsanalytischer Untersuchungen feststellen. Grundlage ist eine spezielle Untersuchung ohne Instrumente, die klinische Funktionsanalyse. Gegebenenfalls ergänzen wir diese durch zusätzliche Untersuchungen auf der Grundlage der Herstellung von Kiefermodellen und der Vermessung (Registrierung) der Kieferposition und der Kieferbewegung. Auf deren Grundlage können wir in der Folge prüfen, inwieweit eine Fehlstatik vorliegt und – wenn ja - wie eine korrektive funktionstherapeutische Behandlung erfolgen muss. 

Zähne, die beim Zusammenbiss oder auf Wärme- oder Kältereize empfindlich reagieren, sind ein typisches Symptom für craniomandibuläre Dysfunktionen (CMD).

Normalerweise reagieren Zähne auf Zahnkontakt oder Wärme bzw. Kälte nicht empfindlich. Anders ist dies bei Zähnen, die im Rahmen einer CMD überreizt sind, sei es durch Zähnepressen und/oder Zähneknirschen. Die Zähne sind dabei mechanisch überlastet und die Tastorgane innerhalb der Zähne (Pulpa) und im Zahnhalteapparat reagieren quasi mit einer Störungsmeldung. Dies kann bis zu erheblichen Schmerzen eskalieren. Das gilt auch für jene Fälle, in denen durch Substanzverlust (Zahnverschleiß) das Innere der Zahnhartstubstanzen nicht mehr vom Zahnschmelz geschützt wird. Daher ist es wichtig, durch entsprechende Untersuchungen die individuellen Ursachen herauszufinden und zu beseitigen.

Die Diagnostik erfolgt dabei zunächst mit einer gründlichen Untersuchung, der klinischen Funktionsanalyse sowie der Erfassung des Zahnverschleißes. Bei Bedarf kommen weitere Untersuchungen hinzu, die die Form der Zähne in Form spezieller Kiefermodelle und die Zahnkontakte im Modell nachstellen, um diese und ihre Ursache auswerten zu können – die Grundlage einer individuellen und strukturierten Funktionstherapie.

Tinnitus ist ein komplexes Symptom, man dessen Ursache nicht wirklich geklärt ist. Wenn neben einem Tinnitus auch eine craniomandibuläre Dysfunktion (CMD) vorliegt bieten sich eventuell Ansatzpunkte für eine Therapie.

In diesen Fällen liegt zuweilen ein Zusammenhang in der Form vor, dass verstärkte Muskelanspannung im Kauorgan indirekt auch eine Wirkung im Hörorgan triggert und so den Tinnitus beeinflusst. In diesen Fällen gilt es, die Art der muskulären Überlastungen im Kauorgan genau zu identifizieren, um in der Folge einen Weg zu finden, diese Überlastung zu beseitigen.

Zur Diagnostik sind daher verschiedene zahnärztlich-funktionsdiagnostische Untersuchungen erforderlich. Hierzu gehören eine klinische Funktionsanalyse sowie eine Untersuchung der Kaumuskulatur und der Kiefergelenke unter Belastung, die manuelle Strukturanalyse. In dem von unserem Gründer PD Dr. Ahlers mit Herausgegebenen Lehrbuch ist diesem Thema ein eigenes Kapitel gewidmet. Prof. Dr. Peroz, Charité Universitätsmedizin Berlin, hat dieses verfasst und aktualisiert. Die Inhalte bilden die Richtschnur unserer Tätigkeit in diesem Bereich in unserer spezialisierten Schwerpunktpraxis.

Bei Schwindel ist die Situation noch komplexer: Auch Schwindel ist kein Teil craniomandibulärer Dysfunktioen (CMD), aber bei Patientinnen und Patienten mit Schwindel und CMD verbessert sich teilweise der Schwindel drastisch nach erfolgreicher Behandlung der CMD.

Zunächst einmal sind das Gleichgewichtsorgan und das Kauorgan voneinander getrennte Systeme. Bei manchen Patienten verbessert die erfolgreiche Behandlung einer craniomandibulären Dysfunktion aber Schwindel in erstaunlichem Maße - offenbar wirkt daran eine Reduktion der muskulären Dysfunktion mit. 

Wir können eine solche Verbesserung nicht versprechen, aber wenn neben einem Schwindel ohnehin eine therapiebedürftige CMD vorliegt macht es Sinn, diese besonders strukturiert zu behandeln.

Kieferorthopädische Behandlungen korrigieren die Zahnstellung. Vor kieferorthopädischen Behandlungen sollte daher geprüft werden, ob eine craniomandibuläre Dysfunktionen (CMD) vorliegt. Liegt eine CMD vor so ist es sinnvoll, vor der kieferorthopädischen Behandlung per zahnärztlicher Funktionstherapie die Kaumuskulatur zu beruhigen und die Kieferposition zu stabilisieren.

Das Ziel kieferorthopädischer Behandlungen besteht darin, im Rahmen des individuell Möglichen die Zahnstellung zu optimieren und dabei auch die Funktion des Kauorgans ganz zu stabilisieren. Dabei ist es wichtig, dass die kieferorthopädische Behandlung so erfolgt, wie es die Kieferorthopädin oder der Kieferorthopäde anstreben. Eine bestehende craniomanbuläre Dysfunktion (CMD) steht dem häufig entgegen, weil dysfunktionale Kaumuskeln durch zusätzliche kieferorthopädische Einwirkung in das Kauorgan funktionell eher verstärkt entgleisen. Auch bestehende Fehlstellungen der Kiefergelenke werden allein durch eine kieferorthopädischer Zahnstellungskorrektur nicht automatisch besser. 

Vor einer kieferorthopädischen Behandlung sollte daher geprüft werden, ob eine CMD vorliegt. Hierfür kommt der von PD Dr. Ahlers entwickelte CMD-Kurzbefund oder das von ihm mitentwickelte CMD-Screening zur Anwendung. Sofern dies zeigen, dass eine CMD vorliegt ist es sinnvoll, vor einer kieferorthopädischen Behandlung zunächst eine funktionsdiagnostische Untersuchung durchzuführen und gegebenenfalls durch eine strukturierte funktionstherapeutische Behandlung die Ausgangssituation für die kieferorthopädische Behandlung zu verbessern. Wenn dann nach einer funktionstherapeutischen Vorbehandlung – und auf deren Ergebnisse abgestimmt - die kieferorthopädische Behandlung erfolgt hat diese deutlich bessere Voraussetzungen für einen bestimmungsgemäßen und erfolgreichen Verlauf. 

Wir arbeiten daher mit zahlreichen Kieferorthopädinnen und Kieferorthopäden vertrauensvoll zusammen und behandeln deren Patientinnen und Patienten auf Überweisung vor der geplanten kieferorthopädischen Behandlung vor. Und wir stehen während und nach der kieferorthopädischen Behandlung bereit, um bei funktionellen Fehlentwicklungen korrigierend einzugreifen.